DHEA (Dehidro-epiandrosteron)

DHEA (Dehidro-epiandrosteron)

Relevanta clinica
Diagnosticarea și diagnosticarea diferențială a hiperandrogenismului (împreună cu măsurătorile altor steroizi sexuali)

Ca un screening inițial la adulți cu măsurarea testosteronului biodisponibil. În funcție de rezultate, aceasta poate fi completată cu măsurători ale globulinei de legare a hormonilor sexuali și, ocazional, ale altor steroizi androgeni (de exemplu, 17-hidroxiprogesteron).

Un adjuvant în diagnosticul hiperplaziei congenitale suprarenale (CAH); măsurătorile DHEA/DHEAS joacă un rol secundar față de măsurătorile cortizolului/cortizonului, 17 alfa-hidroxiprogesteronului și androstendionului.

Diagnosticarea și diagnosticul diferențial al adrenarhei premature

Dehidroepiandrosteronul (DHEA) este principalul steroid C-19 uman. DHEA are o potență androgenică foarte scăzută, dar servește ca principal precursor direct sau indirect pentru majoritatea steroizilor sexuali. DHEA este secretată de glanda suprarenală, iar producția este controlată, cel puțin parțial, de hormonul adrenocorticotropic (ACTH). Cea mai mare parte a DHEA este secretată sub formă de sulfoconjugat dehidroepiandrosteron sulfat (DHEAS), un 3-sulfoconjugat. Ambii hormoni sunt legați de albumină, dar legarea DHEAS este mult mai strânsă. Ca urmare, concentrațiile circulante de DHEAS sunt mult mai mari (>100 de ori) în comparație cu DHEA. În majoritatea situațiilor clinice, rezultatele DHEA și DHEAS pot fi utilizate în mod interschimbabil. În gonade și în alte câteva țesuturi, mai ales în piele, sulfatazele steroidice pot transforma DHEAS înapoi în DHEA, care poate fi apoi metabolizată în androgeni mai puternici și în estrogeni.

În timpul sarcinii, DHEA/DHEAS și metaboliții lor 16-hidroxilați sunt secretați de glanda suprarenală fetală în cantități mari. Aceștia servesc drept precursori pentru producția placentară a estrogenului dominant al sarcinii, estriolul. La câteva săptămâni după naștere, nivelurile de DHEA/DHEAS scad cu 80% sau mai mult și rămân scăzute până la apariția adrenarhei la vârsta de 7 sau 8 ani la fete și la 8 sau 9 ani la băieți. Adrenarhul este un fenomen slab înțeles, specific primatelor superioare, care se caracterizează printr-o creștere treptată a producției de androgeni suprarenale. Acesta precede pubertatea, dar nu este ocazional legat de aceasta. Adrenarhia timpurie nu este asociată cu pubertatea timpurie sau cu vreo reducere a înălțimii finale sau cu o androgenizare evidentă. Cu toate acestea, fetele cu adrenarche precoce pot avea un risc crescut de sindromul ovarelor polichistice la vârsta adultă, iar unii băieți pot dezvolta o mărire timpurie a penisului.

După adrenarhe, nivelurile de DHEA/DHEAS cresc până la vârsta de 20 de ani până la un maxim aproximativ comparabil cu cel observat la naștere. Nivelurile scad apoi în următorii 40 până la 60 de ani, ajungând la aproximativ 20% din nivelurile maxime. Semnificația clinică a acestei scăderi legate de vârstă este necunoscută, iar studiile de înlocuire a DHEA/DHEAS la persoanele în vârstă nu au produs beneficii convingătoare. Cu toate acestea, la pacienții mai tineri și mai în vârstă cu insuficiență suprarenală primară, s-a demonstrat în unele studii că adăugarea de DHEA/DHEAS la înlocuirea corticosteroizilor îmbunătățește starea de spirit, energia și apetitul sexual.

Nivelurile crescute de DHEA/DHEAS pot cauza semne sau simptome de hiperandrogenism la femei. Bărbații sunt de obicei asimptomatici, dar, prin conversia periferică a androgenilor în estrogeni, pot prezenta ocazional un ușor exces de estrogeni. Majoritatea creșterilor ușoare spre moderate ale nivelurilor de DHEAS sunt idiopatice. Cu toate acestea, creșterile pronunțate ale DHEA/DHEAS pot fi un indiciu al tumorilor suprarenale producătoare de androgeni.

La copiii mici, hiperplazia congenitală a suprarenalelor (CAH) datorată deficitului de 3 beta-hidroxisteroid dehidrogenază este asociată cu o producție excesivă de DHEA/DHEAS. Pot fi observate creșteri mai mici în cazul deficitului de 21-hidroxilază (cea mai frecventă formă de CAH) și în cazul deficitului de 11 beta-hidroxilază. În schimb, deficitul de proteină de reglare acută steroidogenă (STAR) sau de 17 alfa-hidroxilază se caracterizează prin niveluri scăzute de DHEA/DHEAS.